2014年4月份住院医师及轮转人员培训考试题一.填空：
1.1999年WHO/ISH高血压处理指南规定2级高血压是（mmHg）收缩压 -- 和（或）舒张压 -- 。
2.ACEI类药物是目前已知能逆转心肌 和控制心室 的最理想药物。在高血压病伴有双侧肾动脉 应慎用该类药物。
3.目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压的发病是多种因素综合的结果，其中较为主要因素为 、 、肾素-血管紧张素系统激活和 、交感神经活动增强。
4.老年高血压病患者降压治疗的目标是必须将血压降至 / mmHg以下，对中青年患者、合并 和（或） 患者，应将治疗目标控制在130/80mmHg以下。
5.高血压达第三期时，高血压合并出现脑出血或高血脑病、 、 、眼底出血、渗出或视盘水肿。
6.高血压病分期标准主要的依据是 及 。
7.预防高血压病应合理膳食、 、 、心理平衡。
8.高血压危象的发生机制可能为交感神经功能 和血循环中儿茶酚胺 。
9.原发性高血压最常见的并发症是 。
10.噻嗪类利尿剂长期使用可引起 降低，血糖及血尿酸增高，因此，有 的患者禁用。
二、案例分析：
1. 男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达210/120 mmHg，伴有心悸、大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。
本病例最可能的诊断为
A.原发性高血压
B.高血压危象
C.嗜鉻细胞瘤
D.皮质醇增多症
E.主动脉缩窄
不宜使用下列哪种药物
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.普萘洛尔
D.氢氯噻嗪
E.硝苯地平
可选用下列哪项检查有助于诊断
A.心电图
B.心脏彩超
C.尿中17-羟皮质类固醇检查
D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定
E.地塞米松试验
2. 男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴有视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底3级。
1.该患者的诊断
A.3级高血压，高危
B.2级高血压，高危
C. 3级高血压，极高危
D. 2级高血压，中危
该病需与如下疾病相鉴别诊断
A.原发性醛固酮增多症
B.嗜鉻细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.肾血管性高血压
E.肾实质性高血压
F.主动脉缩窄
G.青光眼
需要进一步完善的检查
A.心电图
B.心脏彩超
C.胸部正位片
D.血脂
E.心肌核素现象
F.24小时动态心电图
G.冠脉造影
心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏彩超示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电图监护示室性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmol/L。
该患者下一步治疗：
A.改善生活方式
B.监测血压及危险因素3-6个月，暂不进行治疗。
C.迅速静脉降压
D.他丁类药物治疗
E.B受体阻断剂
F.钙离子拮抗剂
G.ACEI类药物
若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症。
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.心力衰竭
D.慢性肾功能不全
E.主动脉夹层
F.脑出血
G.室壁瘤
三、简答题：
1.试述高血压的分期标准？
2.试述高血压脑病等临床表现及发生机制？
3.降压治疗的目的与指证？
答案
1.填空160-179/100-109
2.逆转肥厚心肌、控制心室重构，双侧肾动脉狭窄
3.遗传因素、交感神经活动增高、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活
4.140/90 糖尿病、肾病
5.心力衰竭、肾功能衰竭
6.器官损伤及功能代偿情况
7.合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡
8. 交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺增多
9.脑卒中
10.血钾、痛风
选择：
C C D
C ABCDEF ABCDF ADEFG ABCDEFG
1.我国惯用的分期方法如下：
第一期：血压达到确诊高血压的标准，临床无心、脑、肾并发症
第二期：血压达到确诊高血压的标准，并有下列一项者：①.体检、X线、心电图、或超声心动图示左心室肥大者；②.眼底检查示眼底动脉普遍或局部狭窄；③.蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
第三期：血压达到确诊高血压的标准，有下列一项者：①.脑出血或高血脑病；②.心力衰竭；③.肾功能衰竭；④.眼底出血、渗出，伴有或不伴有视盘水肿。
2.高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。系过高的血压突破脑血管的自身调节机制；导致脑血管扩张脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿。
3.主要目的：①.抑制病情发展，推迟动脉硬化；②.防止或延缓心、脑、肾等重要脏器的并发症； ③.降低高血压的病死率；④.恢复和保持劳动力。凡舒张压〉95mmHg的原发性高血压患者经非药物性治疗无效者，均为药物治疗指证。